ДМС страхование в "Ингосстрах"

БанкротствоОпубликовано 29.03.2023 · архивный материал

Материал из архива рубрики "Банкротство" (публикация 29.03.2023) описывает правила, которые действовали на момент публикации. Суммы, сроки и порядок с тех пор могли измениться, поэтому перед подачей документов проверьте актуальную редакцию закона на официальных ресурсах: Госуслуги, ФНС, Социальный фонд России.

Нельзя сказать, что качество стоматологических услуг по полису ДМС лучше. Напротив, опции корпоративного страхования обычно довольно ограничены. Однако есть очень весомый плюс - застрахованное лицо не будет платить за лечение зубов по добровольному ДМС в том объёме, который предусмотрен полисом.

Немного о корпоративном страховании

Учитывая, что дополнительное медстрахование - удовольствие не из дешёвых, небольшие организации не всегда могут позволить себе включить в договор опцию "ДМС Стоматология". А вот огромные холдинги с многотысячным штатом работников получают существенные бонусы от страховщика, поэтому добавление этой услуги не сказывается на их финансовом состоянии. Что нужно знать о корпоративном страховании:

1. Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС - не всегда "географически" удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
2. Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
3. Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
4. Когда работодатель экономит на опции "Стоматология" и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС "сливают" неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
5. Записываться на приём нужно заранее

Таким образом, корпоративное страхование, предоставляющее возможность лечить зубы по полису ДМС - это выгодно для застрахованного, особенно если он трудится на предприятии с вредным производством, где используются абразивы, химикаты и т.д. Обслуживание по такой программе лучше, чем по бесплатной ОМС, и хуже, чем по обращению к платному дантисту в индивидуальном порядке за собственные средства.

Какие услуги входят в ДМС "Ингосстрах"

Страховая компания "Ингосстрах" в рамках программы добровольного медицинского страхования предоставляет клиентам большое количество разнообразных медицинских услуг. Наряду с программами страхования физических лиц, как взрослых, так и детей, "Ингосстрах" предлагает и пакетные решения. Например, индивидуальные программы семейного обслуживания - предоставляют возможность застраховать не только себя, но и членов своей семьи. Также есть вариант ДМС для иностранных граждан, находящихся в России по рабочей или образовательной визе.

В состав страховок ДМС в СК "Ингосстрах" входят следующие комплексы услуг:

• Полный спектр лечебно-диагностических приемов, включая консультации узких специалистов;
• Клинико-лабораторная диагностика;
• Инструментальная диагностика;
• Физиотерапевтические и восстановительные процедуры.

Также для клиентов компании "Ингосстрах" имеется возможность дополнения базового договора пакетными услугами, некоторые из которых представляют собой отдельные программы по страхованию:

• Экстренная и плановая стоматология;
• Медицинская помощь на дому;
• Оформление медицинской документации;
• Экстренная стационарная помощь;
• Предоставление лекарственных средств со скидкой в аптечной сети "Ригла".

Следует помнить также, что клиенту могут отказать в оформлении договора ДМС в том случае, если у него подтверждены следующие диагнозы: ВИЧ, СПИД, первичные и вторичные иммунодефициты, психические расстройства, злокачественные новообразования, инвалидность и проч.

Цена полиса зависит от нескольких факторов:

• Возраст. Дети и пожилые люди более подвержены болезням и травмам, поэтому стоимость страховки для них дороже.
• Общее состояние здоровья. Если у клиента уже есть какие-либо заболевания или склонность к ним, то стоимость возрастет.
• Пол.
• Область деятельности (опасные профессии, спорт, вредное производство и т. д.).
• Выбранная программа (количество услуг).
• Выбранные медицинские учреждения или сеть клиник. Стоимость полиса ДМС напрямую зависит от стоимости услуг клиники.

Немного о корпоративном страховании

1. Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС - не всегда "географически" удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
2. Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
3. Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
4. Когда работодатель экономит на опции "Стоматология" и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС "сливают" неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
5. Записываться на приём нужно заранее

Что не входит в стоматологическую программу ДМС?

Из базовых программ ДМС исключены следующие виды стоматологических услуг:

• реставрация и восстановление эстетики улыбки;
• ортодонтическое лечение;
• исправление прикуса;
• услуги имплантолога;
• протезирование зубов;
• устранение косметических недостатков: дефектная пломба, винир, клиновидный дефект на эмали;
• некариозные поражения;
• пигментация пломбы;
• эндолечение зуба с кистой;
• хронический периодонтит (за исключением снятия обострения);
• лечение пародонтоза;
• отбеливание зубов;
• лечение онкологических патологий ротовой полости;
• лечение наследственных и врождённых заболеваний зубов;
• лечение венерических заболеваний в ротовой полости.

Обратите внимание! Здесь речь идёт о базовом полисе, однако нередко СК предлагают клиентам полисы уровня VIP, где список услуг определяется индивидуально. Сюда может входить протезирование, имплантация и т. д.

Чем отличаются виды страхового полиса

● Страховая выплачивает деньги клинике по факту.

Например, вы приходите в клинику. Врач назначает лечение. Страховая смотрит, попадает ли это лечение под страховой случай. Если да, отправляет гарантийное письмо в клинику. После лечения стоматология высылает документы в страховую: лечение было оказано. И через некоторое время получает деньги. В этом случае все финансовые риски берет на себя страховая компания.

● Страховая сразу отдает клинике определенную сумму.

Работодатель или клиент оплачивает полис ДМС. Часть денег страховая оставляет себе, а другую переводит на счет клиники. Больница сразу получает крупную сумму денег и самостоятельно ею распоряжается. Тот, у кого оформлена страховка, напрямую обращается в стоматологию, и ему оказывают помощь. Все финансовые риски берет клиника. Часто бывает, что стоматология не рассчитывает на большой поток пациентов по ДМС, и по факту сумма оказанных услуг оказывается больше, чем они получили от страховой.

Стоимость полиса ДМС с опцией стоматология в Москве

Ниже вы можете ознакомится со сравнительной таблицей цен на полисы ДМС с включенной в них стоматологией.в городе Москва в 2018 году

Не забывайте, что страховые кампании редко работают себе в убыток. Иногда за не очень высокой ценой полиса ДМС по стоматологии часто стоит экономия на хороших материалах и профессиональных специалистах. С вашей стороны опрометчиво думать, что страховой полис дает доступ к абсолютно всем самым дорогостоящим стоматологическим услугам. Тщательно рассчитывайте, и будьте внимательны при заключении договора, а также рассматривайте возможность доплатить за качественные материалы и медикаменты, это - залог успеха хорошего лечения при покупке стоматологического полиса ДМС.

Подводные камни при обслуживании по полисам ДМС с услугами стоматологии

В лечении по страховке по программе стоматология иногда появляются такие трудности:

• Отсутствие узкоспециализированных специалистов. В некоторых случаях полис ДМС предписывает получение услуг в обычных больницах в стандартных кабинетах стоматолога. Это может стать проблемой при необходимости помощи зубного хирурга. Чтобы избежать таких недоразумений, необходимо заранее узнать, в каких клиниках застрахованный будет лечить зубы по ДМС.
• Неопределённость с диагностикой. Страховая компания может не включить в договор описание процедур диагностического обследования, лекарственных препаратов и рабочих материалов. В будущем это может использоваться для исключения из лечения использования дорогостоящих процедур и методов.
• Наличие франшизы. Хорошо, чтобы она не была вписана в страховку на стоматологические услуги. Франшиза представляет ту сумму, которую страховая компания не компенсирует при лечении. Если она составит 1 тысячу рублей, то при лечении кариеса на 5 тысяч рублей, страховщик заплатит только 4 тысячи. Остальная сумма будет покрыта за счёт застрахованного лица. Иногда в договор включают временную франшизу. Её срок может составлять от одного дня до нескольких месяцев.
• Хронические болезни. При наличии серьёзных инфекционных и хронических болезней последует исключение их из стандартных программ страхования. Если их скрыть, тогда при наступлении страхового случая в выплате будет отказано.
• Клиники. Перед подписанием страхового договора важно точно узнать о больницах, в которых будет выполняться диагностика и лечение. Некоторые полисы имеют опцию "Поликлиническое обслуживание", которая позволяет обслуживаться в различных клиниках. В партнёрских организациях покрытие может составлять от 50% до 100% расходов.

Зная подводные камни ДМС стоматология для физических лиц, можно сделать осмысленный выбор и избежать неприятных сюрпризов во время получения медицинской помощи.

Звонок на "медицинский пульт". Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.

Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.

Для детей мы предлагаем две зарекомендовавших себя сети стоматологических клиник: "Доктор Мартин" и "Доктор Смайл"

Какие преимущества дает ДМС Ингосстарх

Компания предлагает корпоративные, индивидуальные и семейные программы дмс. Преимущества клиентов, имеющих полис дмс ингосстрах:

1. наличие своей аптечной сети, где можно бесплатно получить необходимые медицинские препараты;
2. собственная сеть клиник, триста пятьдесят из которых находятся в Москве;
3. индивидуальная работа с каждым клиентом, возможность самостоятельно выбрать медицинские услуги и уровень обслуживания;
4. акции и бонусы для застрахованных лиц;
5. осуществление контроля за качеством предоставляемых услуг;
6. закрепление за каждым клиентом врача-куратора и личного менеджера;
7. доступная цена;
8. круглосуточный контактный телефон.

Полис ОМС. Инструкция по применению от Ингосстрах-М

Подписывая договор, страхователь не может предусмотреть всего - некоторые случаи не попадают под покрытие страховки. Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:

• отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
• восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
• замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
• имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
• ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).

Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.

1. Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС - не всегда "географически" удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
2. Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
3. Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
4. Когда работодатель экономит на опции "Стоматология" и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС "сливают" неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
5. Записываться на приём нужно заранее

Некоторые топовые страховые компании с высоким рейтингом надёжности не предоставляют стандартные программы для физических лиц по ДМС страхованию с опцией стоматологических услуг. Например, те застрахованные, кто лечит зубы по полису компании ВТБ или СОГАЗ, либо имеют корпоративную страховку, либо оговаривают условия страхования в индивидуальном порядке. В таблице приведены расценки тех организаций, где есть стандартные программы, включающие стоматологические услуги.

Другие материалы рубрики

• Определение способности к трудовой деятельности
• Получение гражданства РФ в упрощенном порядке в 2023 году
• Как ускорить взыскание задолженности в исполнительном производстве
• Госпошлина за развод в 2023 году: сколько стоит развод через ЗАГС и суд
• Как сделать выписку из трудовой книжки
• Дарственная на дом: как оформить и сколько стоит